8 (495) 438-16-14
8 (962) 952-66-77
vetprophy@mail.ru
г. Москва, м. «Тропарево», ул. Академика Анохина, д. 58, корп. 2

Дорсальная стабилизация при атлантоаксиальной нестабильности у карликовых пород собак

Автора д.в.н., проф. Ягников С.А.

Введение.

Атлантоаксиальная нестабильность – врожденная патология позвоночного столба у карликовых пород собак, которая характеризуется смещением первого шейного позвонка (атланта) относительно второго (эпистрофея) ( Рис. 1).

Атлантоаксиальный сустав обеспечивает вращение черепа. При этом позвонок СI вращается вокруг зубовидного отростка СII. Между СI  и СII нет межпозвонкового диска, поэтому взаимодействие между этими позвонками осуществляется в основном  за счет связочного аппарата 1,2.

Данная патология наиболее часто встречается у молодых собак карликовых пород (йоркширских терьеров, чихуа-хуа, карликовых пуделей, той-терьеров). Однако возрастные рамки проявления заболевания могут варьировать. Отмечены случаи проявления заболевания у кошек и крупных пород собак, таких как ротвейлер, доберман, бассетхаунд и немецкая овчарка.

1

Рис.1. Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Атлантоаксиальная нестабильность (увеличение расстояния между дорсальной дужкой атланта и остистым отростком эпистрофея, смещение зубовидного отростка эпистрофея в позвоночный канал, смещение между суставными ямками атланта и краниальными суставными отростками эпистрофея). 

Атлантоаксиальная нестабильность развивается у собак  с отсутствием или недоразвитием зубовидного отростка или при его переломе, а также у собак при разрыве связочного аппарата на уровне СI  — СII. Отсутсвие зубовидного отростка и/или его недоразвитие встречается в 46% наблюдений, а разрыв связочного аппарата – в 24% случаев. Эти аномалии развития позвоночного столба являются врожденными, но травмы данной области могут форсировать появление клинических симптомов заболевания 1, 2.

Основными клиническими симптомами заболевания являются: 1) острый болевой симптом, который проявляется при повороте или подъеме головы в виде громкого «визга»; 2) вентрофлексия – вынужденное положение головы и шеи не выше уровня холки, 3) проприрецептивный дефицит грудных конечностей, 4) тетрапарез/тетраплегия. Также могут быть замечены симптомы поражения мозга, что может быть следствием нарушения циркуляции ликвора и развитием или прогрессированием гидроцефалии (Рис. 2). Гидроцефалия может также сопровождаться сирингогидромиелией.

Еще одно потенциальное объяснение симптомов поражения переднего мозга у собак с атлантоаксиальной нестабильностью – печеночная энцефалопатия на фоне портосистемных шунтов. Это ещё одна излюбленная патология мелких пород собак, которая встречается у двух из шести собак, прооперированных при атлантоаксиальной нестабильности. Компрессия базилярной артерии зубовидным отростком может послужить появлению таких симптомов как дезориентация, изменение поведения, вестибулярный дефицит.

2

Рис.2. Компьютерная томограмма  головного мозга собаки с атлантоаксиальной нестабильностью. Сегментальный срез. Увеличение правого бокового мозгового желудочка (↑).

Для постановки диагноза «атлантоаксиальная нестабильность»  необходимо проведение рентгенографического исследования шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции (Рис.1). В некоторых случаях может потребоваться легкое сгибание шеи для того, чтобы увидеть отклонение от оси, но оно ни в коем случае не должно быть сильным 1,2,3,4.

Миелография  для постановки диагноза не обязательна. Кроме того, введение контрастного вещества в мозжечково-мозговую цистерну может привести к летальному исходу. Если после проведения обзорной рентгенографии остаются сомнения в правильности поставленного диагноза, можно выполнить контрастную спондилографию шейного отдела через поясничную пункцию. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночного столба позволят дифференцировать заболевание от грыжи диска, дискоспондилита, опухоли позвоночного столба и спинного мозга, а также дадут более полную информацию в отношении отека спинного мозга, миеломаляции или сирингогидромиелии.

Приоритет  в лечении данной патологии отдается оперативному методу лечения. Хотя в литературе есть данные и об успешном консервативном лечении атлантоаксиальной нестабильности.  Консервативное лечение включает иммобилизацию головы и шеи с помощью корсета  и прием анальгетиков.  Ряд авторов отмечают, что через 3,5 месяца животные с атлантоаксиальной нестабильностью могли ходить без двигательного дефицита конечностей 3. Однако у  30-60% животных после снятия корсета отмечали рецидив заболевания. Техника наложения корсета требует от врача определенного навыка, а основным требованием является стабильная иммобилизация, без сдавливания мягких тканей конструкцией корсета. Если шея будет растянута слишком сильно, то у животного может произойти аспирация корма в дыхательные пути, так как акт глотания для собаки в таком положении неестественен. Тем не менее, такой способ лечения может стать прекрасной альтернативой для  собак, имеющих противопоказания к выполнению общей анестезии 3. При травматическом переломе СI  — СII, консервативное ведение пациента дает гораздо лучшие результаты, чем хирургическое лечение. Но большинство авторов считают врожденный атлантоаксиальный подвывих прямым показанием к операции 1,4,5,6. Существуют два основных способа стабилизации СI  — СII  через дорсальный и вентральный доступы. Дорсальная стабилизация заключается в проведении проволочного шва вокруг дорсальной дужки атланта (СI), репозиции позвонков СI  — СII с последующей их фиксацией  проволочной петлей к остистому отростку эпистрофея (СII) 4. Однако при данной технике достаточно высока частота осложнений в виде разрыва или перелома фиксирующего имплантата, прорезывания дужки  атланта проволочным швом, что приводит к рецидиву нестабильности и требует повторного хирургического вмешательства в 25- 63% наблюдений, а смертность при данной технике оперативного вмешательства отмечена в 8-38% случаев 1.4,5. При успешном исходе операции остаточный болевой симптом сохраняется в 6-11% наблюдений, а остаточная атаксия – в 44-83% 1,4,5. Используя данные техники лечения, мы столкнулись с вышеперечисленными осложнениями, а точнее с переломом фиксирующей проволочной петли и с прорезыванием дужки атланта проволочным швом, что привело к рецидиву нестабильности и неврологической симптоматики.  Данные литературы и собственный негативный опыт заставили нас пересмотреть технику дорсальной стабилизации при атлантоаксиальной нестабильности.

Собственный метод лечения (Патент на изобретение №2418567 от 24.12.2009г. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АТЛАНТОАКСИАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ У КАРЛИКОВЫХ ПОРОД СОБАК). 

На первом этапе выполняли получение костного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости. Скелетирование путем удаления фрагментов мягких ткани с поверхности аутотрансплантата.  Затем выполняли дорсальный доступ к дужке атланта и остистому отростку эпистрофея, вскрывали твердую мозговую оболочку краниально и каудально дорсальной дужки атланта.  Костный аутотрансплантат из крыла подвздошной кости укладывали с дорсальной поверхности на дорсальную дужку атланта и фиксировали тремя проволочными серкляжами из проволоки диаметром 0,6 мм на трех уровнях. В остистом отростке эпистрофея на разных уровнях по высоте и длине спицей Киршнера диаметром 1 мм формировали  три отверстия. Краниальную поверхность остистого отростка эпистрофея скелетировали от мягких тканей. Репонировали CI относительно CII, добиваясь хорошего сопоставления, и фиксировали позвонки тремя проволочными швами.  Пространство между дужкой атланта и остистым отростком эпистрофея заполняли гранулами коллапана. Мягкие ткани ушивали послойно, прерывистыми швами, проленом  5-0. Иммобилизацию головы и шейного отдела позвоночного столба по отношению друг к другу и грудной клетке обеспечивали  с помощью пластикового корсета из турбокаста в течение 30 суток. При наличии положительной динамики животных отдавали домой. Контрольную рентгенографию выполняли на 30 сутки после операции. При отсутствии видимого на рентгенограмме смещения позвонков, перелома проволочных швов корсет снимали. После снятия корсета владельцам  рекомендовали ограничивать собак в движении в течение  одного месяца.

    На 3-9 сутки после операции у животных улучшалась или восстанавливалась способность к ходьбе, животные больше и активнее двигались. У двух животных период восстановления составил 35 и 40 суток соответственно. У двух собак, с острым болевым симптомом на момент первичного приема при движении головой и шеей, боль в послеоперационном периоде не отмечалась. Животные самостоятельно могли принимать пищу. На рентгенограммах к моменту снятия корсета костная мозоль не определялась. Контуры костной мозоли  по дорсальной поверхности позвонков визуализировались на 45-60 сутки. Оценка через три месяца после операции показала, что стойкое купирование болевого симптома отмечено у  всех четырех собак, частичная атаксия сохранилась у одного животного. Рентгенографическое исследование показало, что во всех наблюдениях положение позвонков после репозиции не изменилось. А по дорсальной поверхности дорсальной дужки атланта и остистого отростка эпистрофея образовалась костная мозоль. Владельцы трех животных не наблюдают никаких симптомов, характерных для атлантоаксиальной нестабильности,  через 5 и более  месяцев после операции. У одного животного сохраняется атаксия. Однако восстановление способности  к  передвижению и купирование острого болевого симптома со слов владельцев значительно улучшило качество жизни пациента.

Дорсальный метод лечения атлантоаксиальной нестабильности у карликовых пород собак:    

3

Рис. 3. Имплантация на дорсальную дужку первого шейного позвонка аутоимпланта, сформированного из крыла подвздошной кости. Фиксация аутоимпланта проволочными швами к дорсальной дужке первого шейного позвонка.

4

Рис. 4. Фиксация атланта и эпистрофея между собой 3-мя проволочными швами. 5

Рис. 5. Контрольная боковая рентгенограмма.

6

Рис. 6. Иммобилизация шейного отдела позвоночника специальным корсетом (создание условий для отсутствия подвижности в шейном отделе) в течение 30 дн.

Обсуждение. 

Апробированный нами метод стабилизации позвоночного столба на уровне CI — CII позволил получить стойкое улучшение у животных с атлантоаксиальной нестабильностью. Выбранная техника хирургического вмешательства не случайна. Она опирается на теоретическое обоснование, основной целью которого было костное сращение между дорсальной дужкой CI и остистым отростком CII.

Хочется еще раз остановиться на теории, которую мы положили в основу нашего метода: репозиция позвонков, стабильная фиксация, сращение позвонков.

Заключение. 

Дорсальная стабилизация шейного отдела позвоночного столба у собак с атлантоаксиальной нестабильностью должна включать следующие этапы: репозицию позвонков, костную аутопластику дорсальной дужки атланта, фиксацию позвонков проволочными серкляжами и иммобилизацию в корсете, что позволит добиться костного сращения по дорсальной поверхности позвонков. Данный метод позволит избежать наиболее частых осложнений при дорсальной стабилизации CI — CII у собак с атлантоаксиальной нестабильностью. 

Видеоролики:

Ролик 1. Той-терьер с диагнозом атлантоаксиальная нестабильность. У животного превалирует неврологическая симптоматика, с полной потерей способности к движению.

Ролик 2. Той-терьер с диагнозом атлантоаксиальная нестабильность. Состояние после дорсальной фиксации первых шейных позвонков в ближайший послеоперационный период. Отмечается у животного явная положительная динамика по неврологическому статусу.

Ролик 3. Состояние животного на 5 сутки после дорсальной фиксации шейных позвонков.

Ролик 4. Состояние животного через 1,5 мес после оперативного вмешательства.

При копировании материалов с сайта ссылка на источник обязательна.
© 2018 | All Rights Reserved | www.vetproff.ru