Стриктура пищевода у собак
Баллонная дилатация, как современный метод лечения посттравматических стриктур пищевода у собак
Автор статьи к.в.н. Ягникова Я.А.
Внезапно возникшая рвота непереваренным кормом сразу же после кормление, отказ животного от корма в кусочках и переход на жидкий, сохранение аппетита при психологическом отказе от корма, вялость, слабость, резкий неприятный (гнилостный) запах из ротовой полости свидетельствуют о патологии желудочно-кишечного тракта, а более точно о проблеме в пищеводе. И речь идет о таком заболевании, как стриктура пищевода.
Что такое стриктура пищевода и почему она возникает?
Итак, стриктура пищевода – это стойкое циркулярное сужение просвета пищевода с формированием фиброзного кольца. Размер стриктуры относительно нормального диаметра пищевода (10-30 мм в зависимости от вида животного и породы) составляет 1-5 мм.
Различают 2 вида стриктур:
- Посттравматическая стриктура – возникает вследствие воздействия на стенку пищевода травмирующего агента (кость и другие плотные структуры, проглоченные животным; химические вещества, рвота или заброс кислого содержимого в пищевод, что приводит к ожогу стенки).
- Опухолевая стриктура – формируется вследствие возникновения онкологического процесса в стенке пищевода (лимфома, циркулярный рак пищевода).
Как диагностировать?
Основными методами диагностики стриктуры пищевода являются контрастная рентгенография и эзофагоскопия (эндоскопическое исследование пищевода).
Контрастная рентгенография пищевода. Перед проведением рентгенографии в боковом положении животному дают контрастное вещество (сульфат Бария или Омнипак в разведении 1:1) и сразу выполняют исследование. По характеру распределения контрастного вещества определяют локализацию стриктуры, ее протяженность и диаметр, а также диаметр престенотического и постстенотического расширения. В случае подозрения на онкологическую природу стриктуры пищевода на рентгенограмме визуализируется неравномерное «прокрашивание» внутренней поверхности стриктуры.
Контрастная рентгенография пищевода (уровень стриктуры указан стрелками).
Окончательный диагноз и причину стриктуры устанавливают на основании результатов эзофагоскопии. Итак, при посттравматической стриктуре пищевода эндоскопически четко визуализируется контур фиброзного кольца, а при опухолевой природе стриктуры – наличие неспецифической грануляционной ткани с тенденцией к изъязвлению или кровотечению.
Что делать? Как помочь?
При подозрении на онкологический процесс тактика лечения определяется в соответствии с морфологическим вариантом опухоли (прицельная биопсия патологического очага в ходе эзофагоскопии). При лимфоме пищевода – химиотерапия по стандартной схеме, при циркулярном раке (карциноме) пищевода – хирургическое лечение.
Для лечения посттравматических стриктур пищевода нами на протяжении 7 лет разработан и внедрен в ветеринарную практику малоинвазивный метод баллонной дилатации пищевода.
Что такое баллонная дилатация пищевода?
К сожалению, ранее проводимые методы лечения стриктур пищевода такие, как резекция, бужирование вслепую или за нить, не давали нужного результата и зачастую имели массу осложнений, вплоть до разрыва стенки пищевода. Изучение проблемы стриктур пищевода привело нас к разработке и апробации техники баллонной дилатации. Техника баллонной дилатации заключается в плавном постепенном растяжении (а не разрыву!) фиброзного кольца стриктуры. Именно такая методика позволяет достичь длительной ремиссии больного животного. К тому же, баллонная дилатация осуществляется либо под контролем рентгена, либо эндоскопически (т.е. без разрезов). Для проведения баллонной дилатации стриктуры пищевода используют баллоны различного размера, который определяется согласно данным контрастной рентгенографии и эзофагоскопии, и специального раздувающего устройства, способного постепенно изменять давление в баллоне от 0,5 до 5,0 атм. Баллон при этом не «взрывается», а поэтапно расправляясь, оказывает равномерное давление на все участки стриктуры, способствуя ее растяжению. При первом сеансе диаметр стриктуры увеличивается до диаметра нормального пищевода, однако за 2-недельный интервал стенотический участок способен сократиться на 20% (например, с 12 мм до 10 мм, что не является критичным). Проведение баллонной дилатации сопряжено с обязательным назначением антисекреторной терапии. Нейтрализация кислотности желудочно-кишечного сока профилактирует его агрессивное воздействие на измененную стенку стриктуры при рвотных позывах, тем самым снижает риск прогрессирования заболевания.
Фото 1. Стриктура посттравматическая пищевода до лечения.
Фото 2. Введение баллона в проекции стриктуры.
Фото 3. Восстановление просвета пищевода после проведения 3-х сеансов баллонной дилатации.
Кратность процедуры и возможные осложнения?
Итак, баллонная дилатация проводится с интервалом 14 суток, в количестве 3-5 сеансов. Перед каждым сеансом выполняют контрольную эзофагоскопию, по результатам которой определяют необходимость проведения дилатации. К возможным осложнениям можно отнести микротрещины стриктуры, а также осложнения, связанные напрямую с локализацией стриктуры. При аортальной стриктуре (стриктура локализована над сердцем) зачастую возникает нарушение ритма, поэтому даже независимо от локализации, животному в ходе проведения процедуры следует осуществлять мониторинг частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений.
Как наблюдать животное после баллонной дилатации?
В день проведения баллонной дилатации животное можно кормить! В качестве корма мы рекомендуем жидкие или полужидкие корма на весь период проведения баллонной дилатации с обязательной антисекреторной терапией. Применение твердых кормов в ходе лечения (сухой корм, кости, лакомства, большие размеры кусков) может спровоцировать ухудшение самочувствия животного.
Какие методы профилактики посттравматических стриктур существуют?
Любую болезнь легче профилактировать, чем лечить. К основным методам профилактики относят внимательное отношение владельцев к животному на прогулке и в домашних условиях, исключение из рациона крупных костей с острыми краями, крупных специальных лакомств для собак, своевременное обращение в клинику при хронических рвотах и интоксикациях.
И в заключении…
На сегодняшний день лечение посттравматических стриктур пищевода у собак и кошек с использованием баллонной дилатации является безоперационным, быстрым, удобным методом как для животного, так и для владельца. Возможность потреблять корм в день проведения процедуры, а также кратность сеансов и интервал между ними, обеспечивают полноценное восстановление животного.
При копировании материалов с сайта ссылка на источник обязательна. © 2018 | All Rights Reserved | www.vetproff.ru |