8 (495) 438-16-14
8 (962) 952-66-77
vetprophy@mail.ru
г. Москва, м. «Тропарево», ул. Академика Анохина, д. 58, корп. 2

Протезирование дистального сегмента конечности

Черезкожное остеоинтегрируемое протезирование – чем мы можем помочь животному, потерявшему конечность?

Автор статьи: ветеринарный врач-хирург, к.в.н. Барсегян Л.С.

Бываю случаи, когда домашние животные теряют конечность или ее часть. Это может быть следствием несчастного случая, когда происходит травматическая ампутация, или же животное имеет онкологическое заболевание дистального сегмента конечности, когда удаление пораженного участка может существенно улучшить качество, а иногда и продолжительность жизни питомца. Отдельно можно выделить собак и кошек, страдающих поражением (чаще травматического характера) крупных периферических нервов, из-за чего происходит «стирание» или самотравмирование мягких тканей стопы или кисти.
В этом случае для многих владельцев встает вопрос о том, можно ли восстановить функцию поврежденной конечности? На сегодняшний день мы однозначно можем говорить о методе, позволяющем восстановить утерянный сегмент и позволить животному полноценно пользоваться конечностью. Давайте разберемся в основных вопросах данного метода.

Что такое черезкожное остеоинтегрируемое протезирование дистального участка конечности?
При отсутствии дистального сегмента конечности животному устанавливается специальный имплант, который крепится в оставшемся сегменте кости (чаще лучевая или большеберцовая кость). Наружу через кожу выходит только внешняя часть импланта, куда устанавливается съемная наружная часть протеза. Со временем в пористые части импланта происходит интеграция, т.е. «врастание» костной ткани, что обеспечивает максимально плотный контакт импланта с костью и значительно уменьшает риски возникновения осложнений в отдаленном периоде.

Каким животным можно проводить протезирование дистального участка конечности?
Лучшим кандидатом для проведения протезирования конечности является животное с отсутствием/повреждением стопы или кисти. У животного может быть поражена как одна, так и несколько конечностей.
Важным аспектом возможности восстановления конечности животного будет являться состояние мягких тканей – не должно быть активных очагов воспаления, при отсутствии сегмента конечности мягкие ткани культи должны быть максимально сохранными. Другим ограничением для установки протеза может быть состояние самой кости, в которую планируется установка внутренней части протеза (наличие свежих или сросшихся переломов, размер и форма интрамедуллярного канала, состояние надкостницы и др). Также учитывается темперамент животного, условия содержания и многие другие факторы.
Хороший функциональный результат достигается как при уже отсутствующем сегменте конечности, так и после выполнения ампутации по медицинским показаниям. Первичный диагноз животного может варьироваться – тяжелая травма, новообразования костных или мягких тканей дистального сегмента конечности. В случае наличия первичного неврологического дефицита возможность проведения протезирования определяется индивидуально в каждом случае в зависимости от степени дисфункции конечности (не только конечных, но и вышележащих участков) и биомеханики шага животного.
К сожалению, при необходимости проведения высокой ампутации или повреждении конечности до уровня верхней половины бедра или плеча установка протеза невозможна.

Что необходимо для выполнения протезирования дистального участка конечности? Как проходит сама операция?
На первом этапе животному необходим осмотр специалиста, владеющего данным методом. Часто уже на этапе первичного смотра мы можем сказать, насколько кошка или собака подходят для установки протеза. Вторым этапом выполняется обязательная рентгенография конечности в двух проекциях. В некоторых случаях после проведения рентгенографии мы рекомендуем проведение компьютерной томографии.
Далее происходит расчёт размеров и формы самого импланта. Внутренняя часть протеза индивидуальна для каждого животного и производится методом 3D-печати из биосовместимого материала на основе титана.
Следующий этап подготовки животного к операции – консультация анестезиолога. Все животные, планирующиеся для проведения того или иного оперативного вмешательства, проходят клиническое и биохимическое исследование крови и, при необходимости, эхокардиографию. Именно анестезиолог выявляет наличие у пациента сопутствующих заболеваний и определяет, не являются ли они противопоказанием к операции и анестезии.
Непосредственно операция по установке внутренней части протеза длится порядка 30-60 минут. В некоторых случаях проводится одномоментная ампутация пораженного сегмента с установкой протеза. В других случаях необходимо первичное формирование культи, установка самого протеза переносится на определенный период. Важно понимать, что подобные оперативные вмешательства требуют сугубо индивидуального подхода, и все уточнения по ходу и стадиям проведения уточняются оперирующим хирургом.
Установка внешней части протеза проводится чаще всего через 14-20 дней после установки внутреннего импланта. За это время происходит первичная интеграция костной ткани в пористые структуры импланта, заживление швов и окружающих мягких тканей. В этот период времени животному необходимо строгое ограничение движений и защита прооперированной конечности.

Рисунок 4 Кошка после проведения двустороннего черезкожного остеоинтегрируемого протезирования тазовых конечностей

Рисунок 5 Собака после проведения черезкожного остеоинтегрируемого протезирования тазовой конечности (травматическая ампутация) и ампутации грудной конечности по медицинским показаниям

Могут ли быть осложнения после проведения протезирования?
Конечно, как и любой метод оперативного лечения, черезкожное остеоинтегрируемое протезирование имеет определенное количество осложнений. Чаще всего животные могут повреждать внешнюю часть протеза при активном разгрызании или вследствие применения механической силы. Эта проблема может быть легко устранена заменой внешней части протеза. Реже встречаются осложнения, связанные с несостоятельность внутренней части импланта – расшатывание протеза или переломы кости. Этот вид осложнений является намного более сложным, чем повреждение заменяемой внешней части, и пути решения сложившейся ситуации обсуждаются индивидуально с лечащим врачом.

От себя хочу также добавить, что даже если Вашему питомцу показана ампутация конечности по тем или иным причинам и проведение черезкожного остеоинтегрируемого протезирования невозможно, то животное остается полностью социальным и не испытывает значительных трудностей в передвижении!

По всем вопросам, связанным с проведением сохранных операций при поражении дистальных сегментов конечностей можно обращаться по телефонам регистратуры ЦВХ «ВетПрофАльянс» (Москва) +7- 952-66-77, по электронной почте клиники — vetprophy@mail.ru или можете связаться напрямую со специалистом – barsk.admin@gmail.com (Барсегян Лусинэ Самвеловна)

При копировании материалов с сайта ссылка на источник обязательна.
© 2018 | All Rights Reserved | www.vetproff.ru