8 (495) 438-16-14
8 (962) 952-66-77
vetprophy@mail.ru
г. Москва, м. «Тропарево», ул. Академика Анохина, д. 58, корп. 2

Гигрома локтевого сустав

Автор статья д.в.н., проф. Ягников С.А.

Введение

Гигрома — ложная бурса, флюктуирующая припухлость в области локтевого отростка, состоящая из толстой фиброзной капсулы и полости, наполненной жидкостью. Наиболее часто гигромы развиваются на латеральной поверхности локтевого отростка, но может встречаться в области пяточной кости и в области большого вертела бедренной кости. По клиническим симптомам гигромы подразделяются на несложные и сложные. Несложная гигрома — безболезненная, не имеет выраженной фиброзной капсулы. Такие гигромы доставляют животным и их владельцам исключительно косметическое беспокойство. В этом случае показано консервативное лечение – мягкие полы, защитные повязки на область локтевого сустава.  Сложная гигрома – это гигрома, имеющая выраженную фиброзную капсулу, горячая на ощупь, вызывает хромоту, часто инфицированная со свищевыми ходами.  При этой форме показано оперативное лечение гигромы.

1

Рис. А. Несложная гигрома локтевого сустава.
Рис. Б. – Сложная гигрома с формирование язвы и дефекта кожи.

Гигромы локтевого сустава встречаются у крупных и гигантских пород собак ведущих малоподвижный образ жизни, восстанавливающихся после операции или имеющих патологии, которые делают их менее активными (дисплазия тазобедренного сустава). Этиологическим фактором для образования гигромы служат часто повторяющиеся травмы. Также прослеживается генетическая предрасположенность. Патология наиболее часто встречается у таких пород собак, как бернские зенненхунды, далматины, доберманы, немецкие овчарки, лабрадоры, ньюфаундленды, доги и мастифы.

Патогенез формирования гигромы следующий. Частая травматизация ведет к ишемии травмируемой области, что в свою очередь приводит к «сотовому» некрозу,  с последующим формированием фиброзной капсулы. Есть источники, указывающие на то, что микрогематомы, образующиеся при постоянной травматизации и компрессии мягких тканей в области локтевого отростка, со временем замещаются фиброзной тканью, что и приводит в последующем к формированию фиброзной капсулы.

Для профилактики гигром рекомендуется поверхность пола в месте содержания животного выстилать мягкими покрытиями. При подозрении на формирование гигромы локтевого сустава накладывают подковообразную повязку с целью минимизировать травматизацию мягких тканий в области локтевого сустава. Можно использовать регулируемые повязки DoggLegg. Они представляют собой рукава из плотной ткани, закрывающие только область локтевого сустава, что препятствует постоянной травматизации локтевого отростка. Данные повязки очень комфортные для животных.

2

Повязка DoggLegg показана животным с гигромой локтевых суставов.

Показаниями к оперативному лечению служат: инфицирование гигромы, развитие массивной фибринозной капсулы. Оперативный метод лечения имеет осторожный прогноз, так как сочетается с многоэтапным замещением дефекта кожи  в области иссеченной гигромы.

Ввиду того, что хроническую травматизацию локтевого отростка сложно контролировать, возможны осложнения в области операционной раны: инфицирование раны, расхождение швов, формирование хронических свищевых ходов, или трофической язвы.

При любом типе гигромы важно помнить, что основной задачей является минимизация травматизации области локтевого сустава.

Методы лечения

Консервативное лечение

У животных с несложной гигромой локтевого отростка выполняют полную аспирацию  полости гигромы с последующим введением в полость кортикостероидного препарата дипроспан в дозе 2-4 мг, разведенного в 1-2 мл 2% раствора лидокаина. Курс лечения при наличии положительной динамики у пациентов составляет 1-3 инъекции с интервалом 14-20 дней.

У некоторых животных после введения дипроспана владельцы отмечают временное повышение жажды (животное много пьет) и как следствие частое мочеиспускание. Данные симптомы проходят самостоятельно на 4-7 день и не требуют медикаментозной коррекции.

Для дальнейшей профилактики образования гигромы после проведенного консервативного лечения владельцам рекомендуется содержать животное на мягкой подстилке и приобрести специальные налокотники для снижения травмы мягких тканей в области локтевого сустава, когда животное ложится.

Оперативное лечение 

  1. Дренирование

По показаниям на первом этапе в качестве оперативного метода лечения под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина владельцам животным может быть предложено  дренирование полости гигромы пассивным дренажом. На период заживления животным назначают антибиотики на 7-10 дн, и владельцам рекомендовано промывать полость гигромы по дренажу антисептическими растворами 2 раза в день в течение 30 дней. На период реабилитации животным одевают защитные воротники или рукава, которые сохраняют дренаж до его удаления.

3

Дренирование сложной  гигромы пассивным дренажом под местной анестезией.

  1. Пластика дефекта поворотным лоскутом   

При рецидиве гигромы после дренирования или наличия язвенного дефекта в области локтевого отростка, таким животным рекомендовано выполнять операцию с иссечением полости гигромы или первичную хирургическая обработку язвенного дефекта кожи в области локтевого отростка. Если после иссечения гигромы дефект мягких тканей незначительный, то операционную рану ушивают за счет мягких тканей простыми узловыми швами. Если же после иссечения гигромы дефект нельзя закрыть за счет местных тканей в связи с их выраженным натяжением, то данный дефект замещают по методу поворотного лоскута.

45

Рис.А.  Выраженный дефект мягких тканей в области локтевого сустава.
Рис. Б. Формирование кожного лоскута нужного размера для замещения данного дефекта.
Рис. В. Ушивание послеоперационной раны. Полное закрытие дефекта мягких тканей в области локтевого сустава.

Реабилитация животных в послеоперационный период комфортная как для животного, так и для его владельцев. Животному необходимо давать антибиотики в таблетированной форме в течение 7-10 дн, обработка швов 1 раз в день в течение 14 дней. Закрывать швы специальными одноразовыми защитными повязками или использовать защитный воротник для сохранения швов от разлизывания животным до их снятия.

  1. Пластика дефекта кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке

У крупных и гигантских пород собак при сложных гигромах больших размеров, когда выполнение пластики по методу поворотного лоскута невозможно, то таким животным выполняют замещение дефекта кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке.

67

Рис. А,Б. Техника выполнения пластики дефекта по методу формирования кожно-мышечного лоскута на сосудистой ножке. Приживание данного лоскута возможно только при сохранении сосуда, питающего данный лоскут.
Рис В. – Сложная гигрома без явной положительной динамики на консервативное лечение и на дренирование.
Рис. Г. Замещение дефекта кожи и мягких тканей сформированным кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке после иссечения сложной гигромы.

8

Состояние 1,5 мес после проведенного хирургического лечения сложной гигромы по методу замещения дефекта после иссечения гигромы кожно-мышечным лоскутом.

При копировании материалов с сайта ссылка на источник обязательна.
© 2018 | All Rights Reserved | www.vetproff.ru